روش پیشگیری اورژانس از بارداری
توضیح روش روشی پیشگیری اورژانس از بارداری (Emergency ContraCeption)، روشی است که خانم‌ها با استفاده از آن می‌توانند در صورت استفاده نکردن از روش‌های مطمئن پیشگیری از بارداری و یا هر موردی که احتمال بارداری ناخواسته پس از تماس جنسی بهداشتی آموزشی دیالہ ارائه می‌گردد. به دلیل درصسال بالاتر شکست این روشی و مداوم آن استفاده کرد. مکانیسم عملی دقیقاً معلوم نیست، ولی به موارد زیر تقسیم‌بندی می‌شود ۱- پیشگیری از تخمک‌گذاری ۲- تأخیر در تخمک‌گذاری ۳- اختلال در اندومتر ۴- اختلال در نفوذ اسپرم ۵- اختلالی درحرکت لوله‌ها ۶- اختلال در لقاح شایان‌ذکر است که در اغلب موارد مجموعه‌ای از این مکانیسم‌ها مانند اختلال در در پے حمنصبی اثربخشی روش اورژانس پیشگیری از بارداری با قرص‌های لوونور جسترل حدود ۹۹٪ و با قرص‌های ترکیبی، حدود ٪۹۷ و میزان حاملگی با استفاده از این روش در صورت استفاده از قرص‌های لوونور جسترل حدود ٪۱ و با استفاده از قرص‌های ترکیبی حدود ۳٪ گزارش‌شده است. اثربخشی این روش بافاصله زمانی تماس جنسی تا آغاز استفاده از روش ارتباط قابل‌توجهی دارد. هرچقدر فاصله زمانی تماس جنسی تا آغاز استفاده از روش کوتاه‌تر باشد، اثربخشی آن بیشتر خواهد بود. عارضه‌ها و چگونگی برخورد با آن‌ها ۱- تهوع و استفراغ حین مصرف: میزان تهوع و استفراغ با قرص‌های ترکیبی به ترتیب حدود ٪۵۰ و ٪۲۰ بوده که این عوارض با قرص‌های لوونور جسترلی به حدود ٪۲۰ و ٪۶ کاهش می‌یابد. بهتر است قبل و ۶-۴ ساعت پس از مصرف هر دوز EC از یک داروی ضد تهوع مانند دیمن هیدرینات یا دیفن هیدرامین استفاده شود. قرصی دیمن هیدرینات ۵۰-۲۵ میلی‌گرم ۴-۳ بار در روز یا قرصی (شربت) دیفن هیدرامین ۲۵-۵۰ میلی‌گرم (۴-۲ قاشق غذاخوری کوچک) که مصرف دوز اول آن نیم ساعت قبل از خوردن قرصی EC و دوزهای بعدی (در صورت نیاز) بافاصله‌های ۶ ساعته پس‌ازآن است، در کاهش شدت تهوع و استفراغ مؤثر است. ۲- اختلال قاعدگی: ممکن است که قاعدگی بعدی چند روز زودتر یا دیرتر آغاز، طول مدت ان تغییریافته و تغییر در مقدار خونریزی ایجاد شود. فرد باید در مورد: ی خطر بودن این مسئله آگاهی داشته باشد. s ۳- سردرد و سرگیجه. تقریباً همه افراد می‌توانند از این روش استفاده کنند. موارد منع مصرف استفاده از قرص لوو نورجسترل قرص‌های ترکیبی • پورفیری حاد فعال • بارداری (به دلیل بی‌اثر بودن و نه خطر برای جنین) • بیماری فعال و شدید کبد در حال حاضر • موارد منع مصرف استروژن، میگرن کلاسیک، ترومبوز ه بارداری (به دلیل بی‌اثر بودن و نه خطر برای جنین) وریدهای عمقی (DVT) • خونریزی‌های غیرطبیعی و تشخیص داده نشده دستگاه تناسلی افرادی که می‌توانند از این روش استفاده کنند. دقت در این نکته بسیار مهم است که این روش نباید مورداستفاده دائم قرار گیرد و لازم است که کاربرد آن در صورت وجود تماس جنسی محافظت نشده، به موارد خاص زیر محدود گردد ه استفاده نکردن از کنتراسپتیوها • تجاوز ه وجود شرایط نشان‌دهنده استفاده نادرست یا شکست کنتراسپتیو همراه با داشتن ۱- پارگی کاندوم ۲- خارج شدن کاندوم ۳- فراموشی خوردن قرطسی ترکیبی برای سه نوبت پیاپی ۴- فراموشی خوردن قرصی شیردهی به مدت بیش از سه ساعت در ارتباط با فراموشی بیش از سه روز قرص‌های ترکیبی و بیش از سه ساعت قرص‌های پیشگیری از بارداری دوران شیردهی، استفاده از روش اورژانس یا تداوم استفاده از روش قرصی ترکیبی یا قرص دوران شیردهی بر اساس دستورالعمل‌های موجود فراموشی قرص‌ها در همین کتاب به تشخیص ارائه‌دهنده خدمت منوط خواهد بود. به این مفهوم که در صورت تشخیصی ارائه‌دهنده خدمت مبنی بر اینکه فرد می‌تواند اشتباه خود را اصلاح نموده و حتی‌الامکان از تکرار ان پرهیز کند، تداوم استفاده از روش پیشنهاد خواهد شد. اگر قضاوت ارائه‌دهنده خدمت مبنی بر ناتوانی گیرنده خدمت از استفاده درست از قرص ترکیبی یا قرص دوران شیردهی باشد، ضمن مشاوره برای انتخاب روش جدید، از روش پیشگیری اورژانس از بارداری نیز استفاده خواهد شد. ۵- تأخیر بیش از دو هفته در تزریق آمپول DMPA ۶- تأخیر بیش از سه روز در تزریقی آمپول‌های ترکیبی ۷- استفاده نادرست از روش طبیعی ۹- استفاده از روش طبیعی یا منقطع با شک به تماس جنسی که می‌تواند منجر به بارداری گردد EC زمان شروع 9 چگونگی استفاده اگر بیش از ۱۲۰ ساعت از زمان نزدیکی مشکوک نگذشته باشد (مصرف اولین دوز این روش باید حداکثر در فاصله زمانی ۱۲۰ ساعت از تماس جنسی مشکوک صورت گیرد)، داوطلب می‌تواند با کاربرد یکی از روش‌های زیر از حاملگی ناخواسته جلوگیری کند: ۱- قرصی لوونور جسترل، دو عدد یکجا در اولین فرصت ۲- قرص LD، ۴ عدد در اولین فرصت و چهار عدد ۱۲ ساعت بعد ۳- قرص تری فازیک، ۴ عدد قرص سفید در اولین فرصت و چهار عدد قرص سفید ۱۲ ساعت بعد (قرص‌های مرحله سوم) نکته: در موارد تجاوز جنسی، خدمت EC به فرد ارائه‌شده و سپس ارجاع به مراکز تخصصی برای بررسی STIS و مسائل دیگر توصیه می‌گردد. تذکرهای حین مصرف \- باید قرص‌ها در اولین فاصله زمانی ممکن پس از تماس جنسی محافظت نشده خورده شوند تا بهترین اثربخشی را ایجاد نمایند. ۲- بهتر است که قرص‌ها با شکم خالی خورده نشوند. ۳- در صورت استفراغ تا دو ساعت پس از استفاده از روشی، خوردن مجدد قرصی‌ها وئر ... A، ص ر ا...، ’’بر محیر محیر تصےا ۴- حداکثر دفعات مجاز استفاده از این روش در هر سیکل قاعدگی یک‌بار است. آموزش کاربرد صحیح این روش ضروری بوده و باید تأکید شود که این روش می‌بایست در حداقل دفعات ممکن در طول دوران باروری استفاده گردد. مجاز بودن مصرف یک‌بار از این روش در هر دوره قاعدگی دلیلی برتایید مصرف آن در هر دوره قاعدگی به‌عنوان روش پیشگیری از بارداری نیست. ۵- اثربخشی این روشی با استفاده از فنی تویین و ریفامپین کاهش می‌یابد. در صورت استفاده همزمان از این داروها باید مصرف قرصی لوونور جسترال به میزان ٪۱۰۰ (جمعاً ۴ عدد) افزایش یابد. ۶- با توجه به اینکه افزایش تعداد تماس‌های جنسی بدون محافظت، اثربخشی روش را کاهش و احتمال حاملگی را افزایش می‌دهد، یک خانم نباید در صورت داشتن چند تماس جنسی محافظت نشده در طول یک دوره قاعدگی، چند بار از روشی پیشگیری اورژانس از بارداری استفاده نماید و براساسی موارد مطروحه در بند ۴، استفاده از این روش در هر دوره قاعدگی فقط برای یک نوبت مجاز خواهد بود. دلایل اختصاصی مراجعه به مرکز ارائه خدمت ه استفاده از این روش می‌تواند باعث تغییر در زمان قاعدگی بعدی شود. معمولاً این تغییرات کم بوده و قاعدگی چند روز زودتر یا دیرتر اتفاق می‌افتد. اگر تأخیر قاعدگی بیش از ۷ روز شود، باید احتمال بارداری را در نظر داشت. در این صورت بررسی فرد و معرفی برای انجام تست بارداری (B-hCG) ضرورت دارد. حاملگی همزمان با روش: با توجه تراتوژن نبودن این روش برای جنین، در صورت وقوع حاملگی، نیازی به ختم آن نخواهد بود.